Speciosae

Odporne rzęsistkowica leczenie …

Odporne rzęsistkowica leczenie ...

Definicja i Etiologia

Zapalenie pochwy to termin, który jest stosowany do sromu i pochwy objawy różnych przyczyn. Objawy zapalenia pochwy są powszechne i stanowią około 10 milionów biuro odwiedza rocznie. Jednak objawy są niespecyficzne i wieloczynnikowa. Zakażenie jest najczęstszą przyczyną; niektóre z innych przyczyn są wymienione w ramce 1. Staranne historia Biorąc połączeniu z badaniem fizykalnym i prostej analizy mikroskopowej może pomóc ustalić diagnozę i dostosować leczenie. To może pomóc uniknąć błędnej diagnozy i niepowodzenia leczenia, jak również objawów nawrotu.

Epidemiologia

Dokładna częstość występowania zapalenia pochwy nie jest znana, ale szacuje się, że większość kobiet doświadcza przynajmniej jeden epizod w swoim życiu. Związane niepokój i dyskomfort często prowadzą kobiety do samodzielnego diagnozowania zapalenia pochwy i używać over-the-counter preparatów nieprawidłowo. Trzy najczęstsze przyczyny zapalenia pochwy należą bakteryjne zapalenie pochwy, zapalenie sromu i pochwy, kandydozy i rzęsistek pochwowy.

Objawy i oznaki

Objawów klinicznych

Objawy zapalenia pochwy obejmuje upławy, podrażnienie, świąd, zapach i, czasami, dyspareunia, krwawienie z pochwy i bolesne oddawanie moczu. Objawy bywają niespecyficzne i zachodzą pomiędzy różnymi czynnikami etiologicznych. Niektóre wskazówki mogą pomóc historyczne sugerują rozpoznanie.

Bakteryjne zapalenie pochwy objawia się nikłe, jednorodnej, niekiedy o nieprzyjemnym zapachu absolutorium z ograniczoną objawów stanu zapalnego, takich jak świąd i ból. Kobiety często przyznają się do niedawnej zmiany partnera seksualnego. Bakteryjne zapalenie pochwy związane jest również z pochwy douching.

Candida klasycznie objawia się w skąpe, Curdy, biały rozładowania związanego z zaznaczonym świąd i ból. Leki, które mogą być związane z kandydozą sromu i pochwy obejmują antybiotyki układowe, doustne tabletki antykoncepcyjne (zwłaszcza zawierająca wyższy poziom estrogenu), doustne steroidy i inne środki immunosupresyjne. Cukrzyca może powodować sporadyczne, a także nawracające kandydozy sromu i pochwy.

Rzęsistek pochwowy manifesty z pianką zielonej rozładowania i oznak zapalnych. Pacjent może dać historię niedawnej zmiany partnera seksualnego.

Zanikowe zapalenie pochwy występuje u kobiet po menopauzie, i objawia się suchość pochwy, dyspareunia i trudności w oddawaniu moczu.

Ramka 1 Przyczyny zapalenia pochwy

Badanie lekarskie

Badanie fizykalne należy przede wszystkim stosować w celu oceny pod kątem obecności zapalenia szyjki macicy (sugeruje alternatywny etiologii) i aby wykluczyć obecność klinicznych objawów choroby zapalnej miednicy.

W badaniu fizycznej, upławy jest gruby, biały i przylega w kandydozę; cienka i rybnego zapachu na bakteryjne zapalenie pochwy i zielonkawo-żółty i ropne w rzęsistkowicy. Kandydoza i rzęsistkowicy (nie bakteryjne zapalenie pochwy) związane są również z rumień sromu i pochwy. Zanikowe zapalenie pochwy jest związany z niedostatecznymi, cienkich zmian zanikowych rozładowania i dopochwowych, takich jak rozrzedzania i utraty rugae w błonie śluzowej pochwy.

zapalenie szyjki macicy sugeruje szyjki macicy przyczyniając się do wydzieliny pochwowej. Kruchość szyjki ruchu wskazuje, zapalenia narządów miednicy mniejszej.

PH pochwy powinny być uzyskane w czasie badania fizykalnego i jest prawdopodobnie najważniejszą wskazówką diagnostyczną.

Diagnoza

Tabela 1 Rozpoznanie różnicowe z pochwy

1 aplikacji (37,5 mg leku) qd 5 dni

app aplikator; nasadki, kapsułki; Zakładka tabletkę.

Pomimo dowodów transmisji seksualnej, nie badanie wykazało zapobieganie nawrotowi z leczenia męskich partnerów seksualnych.

Candida zapalenia sromu i pochwy

Tabela 3 Leczenie pochwowa

Uwaga: Brak istotnych różnic w skuteczności wśród miejscowych i ogólnoustrojowych azoli. Stawki są Cure GT 80% do łatwego kandydozy sromu i pochwy.

SUP czopków; Zakładka tabletkę.

Stopa lekarstwa z nystatyna jest 70% -80%.

szybkość utwardzania od 80% do 90% można osiągnąć wszystkie środki azotowe wymienionych w Tabeli 3. Miejscowa nystatyna jest mniej skuteczne z szybkością utwardzania od 50% do 80%. Wybór pomiędzy leczenia jamy ustnej i miejscowego powinna opierać się na preferencji pacjenta, jak również czynnikami, takimi jak koszt, zgodności, możliwości wstawiania preparaty dopochwowe, reakcjami reakcji lub niekorzystne dla wcześniejszego leczenia oraz czas trwania terapii. Główną wadą podawanych miejscowo jest zlokalizowana spalania ze względu na reakcje podrażnienia lub alergicznych. Leczenie doustne pojedynczej dawce flukonazolu jest tak skuteczne, jak 3-dniowej miejscowego terkonazol i pole 7-dniowej klotrimazol. Ogólnoustrojowe skutki uboczne są łagodne, nieczęste, a self-ograniczona. Obejmują one nietolerancji żołądkowo-jelitowe, bóle głowy i wysypka. Uporczywe objawy powinny zostać poddane ponownej ocenie i pochwy kultur drożdży powinna być uzyskane.

C. glabrata jest mniej prawdopodobne, aby odpowiedzieć na azolowe leki. 600 mg kwasu borowego miejscowo na dobę przez 14 dni, jest skutecznym sposobem leczenia.

W czasie ciąży, leczenie miejscowe korzystnie ogranicza ekspozycję na lek płodu. Flukonazol został sklasyfikowany jako klasy C w czasie ciąży.

Nawracające kandydozy sromu i pochwy

Przed leczenia RVVC, kultura pochwy w celu potwierdzenia diagnozy i określenia gatunków jest zdecydowanie wskazane. doustnym zalecane jest leczenie podtrzymujące przeciwgrzybicze tłumiącej przez 6 miesięcy albo doustnie w dawce 100 mg przez ketokonazol, itrakonazol 50 do 100 mg dziennie doustnie, klotrimazol 500 mg Czopki dopochwowe tydzień lub flukonazol 150 mg na tydzień przez 6 miesięcy. W przybliżeniu 50% kobiet żadnych objawów po 6 miesiącach leczenia. Ci, którzy mają nawracające objawy Po 6 miesiącach leczenia może być konieczne dłuższe kursy terapii podtrzymującej. Nawracające infekcje C. glabrata można leczyć miejscowym 600 mg kwasu borowego dziennie przez 2 tygodnie. Miejscowe flucytozyna można stosować w leczeniu opornej C. glabrata i C. tropicalis gatunki. Jest to jednak kosztowne i długotrwałe stosowanie jest związane z odpornością. Zastosowanie terapii skojarzonej nie badano. Badania wykazały również, nie udało się wykazać korzyści leczenia partnera kobiety. Inne metody, takie jak hormonalna manipulacji z zajezdni medroksyprogesteronu, jedzenie jogurtu i odczulania na antygen Candida, brak wystarczających danych, aby wspierać polecając ich wykorzystania.

rzęsistkowica

Odporność na metronidazol T. vaginalis izolatów jest rzadkością. Większość T. vaginalis Szczepy są zwykle podatne na metronidazol z minimalnego stężenia hamującego (MIC), 1 g / ml. Odporność na niskim poziomie, określone jako MIC od 50 do 100 g / ml, co ma miejsce w 1% do 3% izolatów. Szczepy te manifestują się z wczesnym nawrocie lub brak odpowiedzi na pojedynczej dawce 2 g terapii. Konwencjonalne leczenie metronidazol w dawce 500 mg dwa razy dziennie przez 7 dni, można osiągnąć odpowiedniego leczenia opornych szczepów niskiego poziomu. Wyższe stężenie metronidazolu odporności wymagają ustnej metronidazol 2 g dziennie przez 3 do 5 dni, zgodnie z wytycznymi CDC. Jednak niepowodzenie tego schematu wysokich dawek opisywano także. Tinidazol, który jest obecnie dostępny w Stanach Zjednoczonych jest alternatywą dla szczepów opornych na metronidazol T. vaginalis. Tinidazol został zatwierdzony w dawce 2 g pojedynczej dawki doustnie jako terapia pierwszego rzutu w rzęsistkowicy. Optymalne dawki i czasu trwania terapii metronidazolu ODPORNE T. vaginalis Zakażenia są jeszcze do ustalenia. W przypadku szczepów odpornych na metronidazol, bardziej przedłużone Oczywiście może być niezbędne. Tinidazol lepiej tolerowane niż metronidazolu w zakresie obu ośrodkowego układu nerwowego i żołądkowo-jelitowych skutków ubocznych systemu, zwłaszcza przy wysokich dawkach. Tinidazol powinny być również przewidziane do partnera kobiety niosące odporny T. vaginalis .

rzęsistkowica leczenie w czasie ciąży jest kontrowersyjna. Metronidazol łatwo przenika przez łożysko; Jednak nie jest jasne, czy jest to działanie teratogenne. Większość lekarzy wolą unikać go w pierwszym trymestrze ciąży. Klotrimazol może tymczasowo złagodzić objawy rzęsistkowica. Leczenie może być opóźnione aż po pierwszym trymestrze ciąży. Karmienie piersią jest zatrzymane lub opóźnione przez 24 godzin po przyjęciu metronidazolu.

Inne przyczyny zapalenia pochwy

Leczenie innych rodzajów zapalenia pochwy zależy od przyczyny. Zanikowe zapalenie pochwy może być traktowane z miejscowych lub układowych estrogenów. Złuszczające zapalenie pochwy zapalny jest przewlekłą ropne zapalenie pochwy negatywne kultur, który reaguje na miejscowe 2% klindamycynę. Bakteryjne zapalenie pochwy komplikuje zanikowe zapalenie pochwy lub ciało obce nadkażenia mogą być leczone antybiotykami i usunięcie ciała obcego, gdy to właściwe. Niezakaźne przyczyny zapalenia pochwy zawierają substancji drażniących i alergenów. Zarządzania obejmuje usuwanie środka naruszającego przepisy, zastosowanie miejscowe kortykosterydów (stosowane ostrożnie, aby uniknąć lokalnego spalanie), biorąc wodorowęglanu sodu nasiadówki i stosując olej roślinny miejscowo.

Podsumowanie

  • Dokładny wywiad, badanie fizykalne i prosty mikroskop może pomóc ustalić diagnozę i leczenie dostosowane do potrzeb unikając błędnej diagnozy, brak leczenia i objawów nawrotu.
  • Trzy najczęstsze przyczyny zapalenia pochwy są bakteryjne zapalenie pochwy, kandydoza zapalenie sromu i pochwy, zapalenie pochwy i trichomonal.
  • Badanie przedmiotowe powinno być przede wszystkim wykorzystane do oceny zapalenia szyjki macicy (co sugeruje alternatywne przyczyny) i wykluczyć zapalenie narządów miednicy mniejszej.
  • Rozpoznanie zapalenia pochwy jest głównie za pomocą kombinacji pH pochwy, testu aminy wyników mikroskopu, a czasem hodowli pochwy.
  • Inne przyczyny zapalenia pochwy zanikowe zapalenie pochwy to, złuszczające zapalenie pochwy zapalny, zakażenie obcego ciała i drażniących i alergenów.

Sugerowana Reading

  • Amsel R Totten PA Spiegel CA, i wsp: niespecyficzne zapalenie pochwy. Kryteria diagnostyczne i stowarzyszenia mikrobiologiczne i epidemiologiczne. Am J Med 1983; 74 (1): 14-22.

Referencje

  1. Sobel JD: Zapalenie pochwy. N Engl J Med 1997; 337 (26): 1896–1903.
  2. Anderson MR Klink K Cohrssen A: Ocena dolegliwości pochwy. JAMA 2004; 291: 1368–1379.
  3. Cleveland A: Zapalenie pochwy: Znalezienie przyczyny zapobiega niepowodzenia leczenia. Cleve Clin J Med 2000; 67 (9): 634 637–642, 645–646.
  4. Nyirjesy P, Sobel JD: kandydozy sromu i pochwy. Obstet Gynecol Clin North Am 2003; 30 (4): 671–684.
  5. Sobel JD: Co nowego w bakteryjne zapalenie pochwy oraz rzęsistkowica? Zainfekować Dis Clin North Am 2005; 19 (2): 387–406.
  6. Sobel JD: Leczenie pacjentów z nawracającym kandydozy sromu i pochwy. Drugs 2003; 63 (11): 1059–1066.
  7. Nyirjesy P, Sobel JD: Postępy w diagnostyce zapalenia pochwy: Opracowanie nowego algorytmu. Curr Infect Dis Rep 2005; 7 (6): 458–462.

RELATED POSTS

  • Leczenie zapalenia gruczołu krokowego za pomocą akupunktury …

    Co to jest zapalenie gruczołu krokowego? Zapalenie gruczołu krokowego jest obrzęk gruczołu krokowego. gruczoł o wielkości orzecha włoskiego tuż pod pęcherzem mężczyzny. Prostaty przyczynia się…

  • Doustne objawy rzęsistkowica, doustne objawy rzęsistkowica.

    tło Człowiek jest jedynym znanym gospodarza T vaginalis . Transmisja odbywa się głównie poprzez stosunek płciowy. Organizm jest najczęściej izolowane z wydzieliny pochwy u kobiet i wydzieliny z…

  • Przegląd Leczenie sromu i pochwy …

    Lynette J. Margesson, MD, FRCPC Sekcja Dermatologii, Klinika Chirurgii Klinika Położnictwa i Ginekologii, Dartmouth Medical School, Hanover, NH, USA Choroby sromu często są niewłaściwie…

  • Rozpoznawanie i leczenie Thrush …

    Dziecko zostało karmi dobrze przez kilka miesięcy, a wszyscy nagle twoje sutki są obolałe. Masz strzelanie ból w piersi, a twoje areolas są czerwone, błyszczące i swędzenie. Twoje dziecko ma…

  • Profilaktyka, objawy i leczenie …

    Powiek jest przewlekłą długoterminowe stan zapalny wpływa powiek i skóry otaczającej oczy powoduje wiele dolegliwości. Istnieją dwa rodzaje zapalenie powiek, zapalenie powiek przednich, które…

  • Zapalenie płuc Leczenie i zapobieganie …

    Choć nie ma pewny sposób, aby zapobiec zapalenie płuc. istnieje szereg kroków, aby zmniejszyć ryzyko uzyskania infekcję. Istnieją również sprawdzone sposoby leczenia różnych rodzajów zapalenia…

Comments are closed.