Speciosae

Polipos matriz tratamiento

Polipos matriz tratamiento

syn Los włókniaków uterinos tumores comunes que pueden causar metrorragias importantes, síntomas pélvicos Y trastornos reproductivos. Syn tumores benignos del músculo LISO uterino, también denominados leiomiomas O miomas.

Además de la proliferación m delúsculo LISO, estos tumores benignos se caracterizan por una matriz extracelular con elevado contenido de coláGeno, lo cual causa una textura dura y fibrosa de donde przepięciami su denominación de włókniak. clínicamente se los clasifica pl intracavitarios, submucosos, intramurales o subserosos, dependiendo de su localización en el úTero.

expresi la incidencia de włókniaki tiene suóNMáXima en La Quinta década de la vida y, en Estados Unidos, syn más comunes en las Mujeres americanas de Origen Africano. Menudo, włókniaków los syna asintomálokalni y no requieren Tratamiento. Sin embargo, el que Caso AQUí se presenta ilustra la presentación sintomáTica que requiere tratamiento.

La evaluación suele comenzar con un examen de la miednica y una ecografía, con el fin de determinar el Tamaño r la localización del guza Dentro del úTero. el tratamiento estándar de los włókniaki sintomáTicos es la extirpación quirúrgica por medio de la miomectomío la histerectomía, dependiendo, en parte, del Deseo de la paciente de embarazarse en el futuro.

Nuevas opciones terapéuticas incluyen la embolización de las arterias uterinas Mediante la radiologícomo intervencionista jakoí diversas intervenciones médicas. Varios tratamientos de reciente Aparición syn prometedores pero todavíestán en el terreno eksperymentalnej.

Presentación del Caso

paciente de 41años que tiene como antecedentes dos embarazos y un hijo solowy Y włókniaków uterinos recurrentes. Los 30 años obecnyó hipermenorrea Y fatiga persistente. En el Laboratorio se constató niedokrwistość ferropénica r un hematocrito de 22%. La semiologípélvica Reveló un úTero agrandado, en la líNea nośnik, móvil. La ecografíMOSTRó un útero de 14 x 9,7 x 9,9 cm. con múltiples włókniaki, siendo el de mer tamaño de 6.1x 6,7 x 6,9 cm. el cual distorsiona las Fibras del endometrio.

La paciente habísido sometida a una miomectomíA múltiple por laparotomíY EN un principio, Los ówíntomas se resolvieron. Aproximadamente 1añO después, volvió presentar EL mismo cuadro de hipermenorrea Y fatiga. Su hematocrito comenzó depender de su cumplimiento del Hierro tratamiento con el cual nr ERA continuo debido a la constipación que le provocaba. En ESO zaíodos, era hematocrito el de 28%. Seis meses atrás, una ecografípélvica MOSTRó un útero de 13.2x 11,9 x 5,5 cm. de tamaño, k múltiples włókniaki, incluyendo uno en el Fondo uterino de 5.2x 4.5x 4.3 cm.

Antecedentes personales. un aborto terapéutico Los 20años; podkład parto por cesárea, cefaleas migrañOSAS cróNicas, depresión y bezdech obstructiva del Sueño. Sexualmente activa con un hombre y nunca solowy Tuvo infecciones de transmisión seksualne O Papanicolaou anormal. En la Actualidad bez relaciones tiene sexuales. Tratamiento rzeczywista: 37,5 mg de paroxetina / Día, de liberación sostenida 1 mg / dzieńíde lorazepam para ni ansiedad, 325 mg / dobęíde sulfoniano ferroso 10 mg zolpidemu de por insomnio r, 800 mg de ibuprofeno 3 veces por díAnalg comoéSICO. Brak medicamentosas sufre alergias. Asiste a la Escuela y vive con su hijo adulto. Fuma 10 cigarrillos por dídesde hace 23 años. Bebe 1 O 2 bebidas alcohólicas por semana, socialmente.

El Deseo de la paciente es, pl lo posible, evitar la cirugíburmistrz.

Se que la prevalencia calcula de los włókniaków varíampliamente pl función de Edad y la mezcla de Razas de las poblaciones PL Estudio, Como, jakí del méTodo utilizado para ni deteccióN. Un Estudio de Estados Unidos halaó una incidencia cumulativa burmistrz del 66% a partir del Estudio ecográFico de Mujeres de alrededor de 50 Años de edad. Sin embargo, la ecografíEs Muy sensowne para detectar włókniaki, Y nie todos los tumores Cl synínicamente importantes. La prevalencia de los włókniaki con importancia clínica FUE estimada pl 50% en las MUJERES afroamericanas Y 35% entre las Mujeres de raza Blanca.

Los włókniaki crecen pl respuesta a la estimulación de estrógenos Y progesteron. Comparados con el miometrio normalne, los włókniaki tienen la más elevada concentración de receptores de estrógenos, progesteron y aromatasa, una enzima Ważne para la producción Lokalny de estrógenos.

La importancia de las hormonas esteroides en la patogéNesis de los włókniaki se basa pl Haber observado que nunca los włókniaki aparecen pl Mujeres preadolescentes, que su prevalencia aumenta durante losños reproductivos con un m PicoáXimo en La Quinta década y disminuye luego de la menopausia. Otros Factores asociados de la Presencia włókniaki syn la menarca precoz y la obesidad, condiciones que se relacionan con una burmistrz exposición a las hormonas esteroides końcaóGenas.

Los Factores protectores incluyen la paridad (50-80% de reducción del riesgo comparado con las nulípkt) jako Comoí el cigarrillo (20-50% de mer riesgo comparado con las nie fumadoras), lo cual puede actuar disminuyendo los niveles de estrókoniec genosógenos. Dos estudios indykan que las progestinas, como el octano de medroxiprogesterona de depóSito, pueden reducir el riesgo de desarrollar włókniaki.

Los anticonceptivos orales Nie tienen un efecto claro sobre la prevalencia de włókniaki y, en la meríde las Mujeres, en baja dawka nie estimulan el Crecimiento de los włókniaków existentes. Puede Haber una predisposición zaznajomieni al desarrollo de włókniaki porque se ha comprobado que un zaznajomieni pl starter grado con włókniak aumenta el riesgo de la mujer en 2-3 veces. La paciente AQUí presentada tiene algunos Factores de riesgo de włókniak, Como EL Haber przyciemniane szkło 1 hijo Y antecedentes familiares (una Hermana t y laíwłókniak Materna) con.

¿Cuásyn les las indicaciones del tratamiento?

Los włókniaki suelen ser asintomálokalni y no requieren Tratamiento. Sin embargo, dependiendo de su localización y tamañO pueden Ser causantes de sangrado uterino anormal, sensación de presióNpiélvica Y menos comúN, ból.

La paciente tiene muchos sícl ntomasáSicos de włókniak uterino como la hipermenorrea, la fatiga (secundaria a la niedokrwistość ferropénica) y sensación de “tensión” O presióNpiélvica. También Relata episodios de inconvenientes sociales por la falta de contención de los Produktów sanitarios para la contención Del sangrado menstruacyjnego. Menudo, las decisiones terapéuticas están basadas PL ESO antecedentes personales. La elevada prevalencia de los włókniaki intracavitarios o submucosos pl Mujeres con sangrado uterino anormal indica que la localización de los włókniaków es un czynnikiem Ważne de la intensidad del sangrado.

En las Mujeres perimenopáusicas a partir de los 45 años, La Presencia de un włókniak SE AsociÄ con un riesgo duplicado de tener menstruaciones prolongadas (kwasu 7 día) i De 3 OMeásdíjak con sangrado abundante, en un osíodo posterior al del kontrola de otros Factores. La causa exacta de la menorrhagia por włókniaki se desconoce, pero que hay otros Factores intervienen como las alteraciones de los Vasos uterinos, la contractilidad y la superficie del endometrio.

Debido que los włókniaki pueden llegar pesar Hasta 45 kg, Como ha sido Publicado, pueden ocasionar sensación de pesadez en la miednicy. La compresión de la vejiga que producen los grandes włókniaki puede provocar polaquiuria. El dolor es menos común y la dyspareunia i el ból strélvico CíCLICO syn algo más prevalentes que en las Mujeres włókniaków grzechu. A veces el ból strélvico agudo puede provenir de la torsión y martwicy del włókniak.

Los włókniaków también pueden asociarse con esterilidad, pero raramente syn la única causa Y siano que evaluar otros Factores. Durante el embarazo se asocian con burmistrz riesgo de aborto junto con complicaciones como sangrado, dolor y desprendimiento de łożysko. Si EL włókniak se halla en la cavidad endometrium o la distorsiona pueden aparecer trastornos reproductivos Y requieren tratamiento.

Evaluación de los włókniaki

El Paso podkład una mujer en seguir con menorrhagia es el examen de la miednica, con tacto oburęczny y espéculo; sin embargo, lo que Confirma la sospecha de un włókniak o detecta otros nie palpables es la ecografíprzezpochwowe.

Si la ecografíinicial nie permite llegar una conclusióN PL cuanto la Presencia de strólipos intracavitarios pl Mujeres con menorrhagia grób, se puede recurrir a la ecografíinfusi conón salina o la histeroscopia.

Si se halla un włókniak intracavitario O O un s submucosoólipo endometrium hay que la resecci considerarón histeroscópica, con muy buenos Resultados.

Se han Publicado tasas de complicaciones intraoperatorias de 0,3 28% siendo las más comunes la perforación maciczną y la sobrecarga de l’íQuido utilizado para la dilatación maciczną. syn Las adherencias intrauterinas la complicacióNMás Ważne largo plazo (1-3% de las pacientes).

Ante un sangrado uterino anormal hay que tener en cuenta todas las otras etiologíjak posibles ADEMás de los włókniaki, los cuales suelen ser asintomáTicos. La paciente presenta múltiples włókniaki intramurales en la ecografíA siendo EL mer de 5 x 4 cm.

TambiéN Presenta un engrosamiento del endometrio (1,9 cm)., distorsionado por los włókniaki. Al considerar el tratamiento siano que tener en cuenta El Deseo de la paciente, en este caso de 41 años, DE mantener Ni fertilidad Y evitar procedimientos invasivos que puedan “dañar el úTero” pero al mismo tiempo “liberarse de los włókniaki.”

tratamiento quirúrgico de los włókniaki

  • Miomectomíza
  • Histerectomíza
  • EmbolizacióN de las uterinas arterias
  • Ablación del endometrio

Es utilizada Mujeres en que desean mantener su fertilidad. El objetivo de esta cirugíEs extirpar todos los włókniaki mientras se preserva el miometrio uterino normalne. Puede ser realizada Mediante la resección por laparotomíA laparoscopia (Con recuperación a las 2-4 semanas) o histerosocopia (recuperación a las 4-6 semanas) dependiendo del núMero, tamañO r localización de los tumores. La histeroscopia requiere que el włókniak se Halle, aunque morze parcialmente, Dentro de la cavidad endometrium y no morze demasiado grande. PL ogół este méTodo SE utylizacji para M nieás DE 1 O 2 włókniaki que superen Los 5-8 cm de tamaño.

Comparada con la histerectomía, la miomectomía se AsociÄ con burmistrz hemorragia intraoperatoria pero menor riesgo de Lesión de otros órganos pélvicos, como la vejiga y el uréter. La morbilidad posoperatoria por miomectomíestá expresada por Cuadros febriles (36%), infecciones de Herida (5%), Y requerimiento de transfusiones de Sangre (20%).

El 59% de las adherencias pacientes desarrolla LO Cual afecta su fertilidad Futura si la Cicatriz Abarca las TROMPAS y los ovarios. Más del 70% de las pacientes Experimenta mejoríde su menorrhagia y del dolor pélvico O está “satisfecha” con los Resultados. el índice de embarazos luego de la miomectomíEs de aproximadamente EL 55% r no se Diferencia de los Resultados in porównanie el método laparoscópico vs. la laparotomíza.

Se ha comprobado que luego de la cirugía se pueden formar nuevos miomas, como sucedió con la paciente del Caso presentado. Cincoños después de la cirugía, El 50% de las Mujeres tiene Sole włókniaki Y del 11 al 26% requieren Otra cirugíza. Los Factores de riesgo de desarrollar nuevos włókniaki fueron el burmistrz tamaño del úTero y la mer cantidad de włókniaki en el momento de la miomectomíza.

Algunos włókniaków muy Pequeños pudieron Haber quedado grzech extirpar debido que Pasaron desapercibidos con esta técnica, lo que pudo Haber sido una posibilidad en la paciente presentada. El método quirúrgico utilizado para Elli Sería la laparotomídebido a la Presencia de adherencias, producto de su primera cirugíY Varios włókniaki Gran tamaño.

Está indicada pl Mujeres con włókniaki sintomáTicos que no desean conservar su fertilidad. Los włókniaków syn la causa del 32% de todas las histerectomía Y del 17% De Los sangrados uterinos anormales. El 60% de las histerectomíjak se hace por víbrzucha, extirpando el úTero por completo través de una incisión brzusznej. Otra víde la acceso ES pochwy o por un método mínimamente invasivo como el laparoscópico, útil par úTeros nie demasiado grandes. Pesar de sus ventajas, jak comoí la Pequeñdeja Cicatriz que, muchas histerectomíjak destinadas al tratamiento de los włókniaków todavía se realizan por laparotomía, debido que el gran tamaño de los włókniaków LIMITA la posibilidad de realizar una cirugídopochwowy o laparoscócycero.

Las histerectomíjak laparoscópiki llevan más tiempo de cirugíA, Y PL EL 3-4% De Los Casos (aún con úTeros PequeñOS) para completar la operación siano que convertir Los Casos laparoscóSzczyty O vaginales PL cirugíbrzucha. Excluida esta complicación todos los abordajes Tienen tasas de complicaciones similares (hemorragia que requiere przelewaniaón: 2-5%; Lesión del intestino 1%; Lesión del tracto urinario 1-3%).

Las INVESTIGACIONES han comprobado que la histerectomíEs CASI 100% efectiva para mejorar Los síntomas de sangrado, presióN O dolor causados ​​por los włókniaki. Es un Procedimiento seguro con complicaciones menores Como EL krwiak o la dehiscencia (25% de las pacientes) y complicaciones mayores Como EL requerimiento de przelewaniaón de Sangre Y Lesión del intestino, vejiga O URéTer (5-14%).

Una encuesta comprobó un alto porcentaje de satisfacción de las pacientes CON mejoríjak importantes en su Estado de Salud. Los Resultados adversos largo plazo fueron la menopausia precoz (promedio 3-4 zñOS), AUN habiendo preservado los ovarios. También puede Haber consecuencias psicológicas por la esterilizacióN.

Pl cuanto a la incontinencia urinaria producto de la histerectomítodavíA controversias siana. También puede Haber mer riesgo de prolapso pochwy (incidencia cumulativa: 0,5-2%).

pl Resumen. la histerectomíes una cirugíburmistrz asociada con algunas complicaciones, por que realizada víbrzucha requiere un zaíodo de recuperación de 4-6 semanas y de 2-4 semanas Si se aplică la Vídopochwowy o la laparoscopia.

La paciente presentada en la viñcl ETAíNIC no es candidata a la histerectomíza debido się mantener que desea su fertilidad, aunque esto PODRícambiar Si la paciente zdecydować recibir un tratamiento “definitivo” p y SUSíntomas hemorrágicos.

Embolización de la arteria macicznej

La expres pacienteó między niés por la embolizacióN de las arterias uterinas (EAU) un Procedimiento de radiologíintervencionista que se realiza introduciendo un kotéter en la arteria udowa para ACCEDER a las arterias uterinas en forma retróGrada. Se Procédé embolizar con microesferas las Ramas ascendentes de las arterias uterinas que alimentan los włókniaki hasta la p alcanzarérdida completa de la perfusión del włókniak.

Este Procedimiento provoca la martwica y la reducción del włókniak (el volumen se zmniejszyć un 30-50%), disminuyendo también y Losíntomas. Los efectos adversos Corto plazo syn dolor isquéMico y fiebre secundaria a la martwicy po embolizacióN (25% de las pacientes). Sin embargo, la meríde Las pacientes syn dadas de alta a las 24-48 HORAS y retorna rápidamente SUS actividades diarias. Las complicaciones incluyen krwiaki (15%), flujo pochwy prolongado (25%) y expulsión del włókniak luego del Procedimiento (8%).

Los 3 R 7años posteriores la EAU, EL 14 a 23% de las respondedoras się encuesta una requirieron un Procedimiento adicional para los síntomas de la mer włókniaka yíeligió la histerectomíza. Los Factores de riesgo de mala evolución de la EAU / syna: el burmistrz tamañO del włókniak, la Menor edad, un índice de masa kapral burmistrz, prezydent puntaje de síntomas en la presentación Y, La localización del włókniak cercana in Cuello uterino O en él. Las dificultades técnicas que llevan realizar una EAU jednostronne también aumentan el riesgo de Fracaso de la Eau.

Los Factores pronósticos favorables syn: la localización podśluzówkowej del włókniak y la menorrhagia Como síntoma de presentacióN. Tres estudios que compararon los Resultados de la EAU con los de la histerectomísostienen que la primera se AsociÄ con una internacióNMás breve y m un RETORNOás ráPido a las Actividades habituales. Entre las complicaciones de la EAU mencionan los krwiaki de la Ingle, el síndrome posembolizacióN (fiebre Y ból) i El flujo pochwy. Luego de 6 a 24 Meses la calidad Vida es podobne AMBOS para procedimientos.

Uno A 2 Años después de la EAU, aproximadamente el 20-25% de las pacientes requerirá cirugíaO embolizacióN adicionales. Sin embargo, La fertilidad Futura luego de la Woda es incierta, porque las microesferas utilizadas pueden migrar y causar embolizaciones colaterales en los ovarios. De todos modos, la cesación de la función ováRica Permanente ES rara y se ve más en Mujeres GT; 45 años. Luego de varios trabajos comparando la EAU con la miomectomía se ha llegado a la conclusión que Motoryzac última es la elección p las Mujeres que desean conservar Ni fertilidad.

Com se realizaúnmente para el tratamiento de la menorrhagia Mujeres en la que desean esterilidad. Ostatni, ubiegły, zeszłyécnicas utilizadas syn varias y diversas Las Fuentes de energía: resección endometrium electrocauterio, symóNTérmico, circulación de l’íQuido Caliente, crioterapia Y microondas. SegúN el método utilizado, se consigue la amenorrea en el 13 a 55% de las pacientes con una satisfacciónA largo plazo del 75%. Entre EL 10 i el 20% de las pacientes sigue experimentado menorrhagia Y P mer dolorélvico, los que requerirán otros procedimientos, incluyendo la histerectomíza.

La paciente del Caso presentado no es candidata este Procedimiento debido su Deseo de mantener la fertilidad y por ser portadora de un úTero agrandado secundario Los włókniaków.

Manejo médico de los włókniaki

Los anticonceptivos orales reducen un 40% EL sangrado menstruacyjny en la Mayoríde las Mujeres, pero los Estudios clínicos han excluido su indicación en Las Mujeres con włókniaki uterinos. Los antiinflamatorios żadnych esteroides también reducen nie solowy los Dolores menstruales zatokowo tambiéN el flujo menstruacji en un 40%, pero algunos trabajos Pequeños han dado comprobado que no syn efectivos pl Mujeres con włókniaki. PL cuanto otros tratamientos LAS progestinas (la noretindrona O EL octano de medroxiprogesterona) ą Corto plazo ° Cíclicas ma syna efectivas para el tratamiento de la menorrhagia.

En las Mujeres con menorrhagia, el uso prolongado de progestinas pueden reducir mucho el sangrado menstruacyjny y también producir amenorrea, aunque tampoco PL este Caso Los estudios Han incluido Mujeres con menorrhagia ocasionada por włókniaki. una limitación de este tratamiento está dada por lo efectos adversos de las progestinas.

En el caso de włókniaki, los Estudios han incluido tumores Pequeños que no distorsionan la cavidad endometrium, porque la distorsión dificulta la inserción del DIU. Estudios recientes han hallado poco Alivio sintomáTico Y mayores tasas de expulsión del Diu contrario a los RESULTADO de otros, que hablan de reducción del sangrado Y Buenas tasas de satisfacción a laño.

Finalmente, los que la Autores expresan burmistrzíde los agentes utilizados en los Estudios realizados fueron los anticonceptivos orales y / o diversos antiinflamatorios nie esteroides y que se requieren nuevos regíMenes médicos terapéuticos con burmistrz efectividad sobre el sangrado secundario Los włókniaków uterinos.

¿Cuáles syn las consecuencias DE Nie TRATAR los włókniaków uterinos?

zmienna El Crecimiento de los włókniaków es ante de la menopausia pero en general, es lento. Cokół que los włókniaki más grandes syn más sintomáTicos LOS Síntomas tienden con el tiempo aumentar hasta la menopausia, cuando los włókniaki se reducen y los ówíntomas mejoran debido a la falta de zaíodos menstruales y la falta de estimulación de su Crecimiento por los esteroides sexuales.

Lamentablemente, es DIFícil predecir cuánCzy tendrán lugar la menopausia y por Ende El Alivio de los síntomas. la meríde los tumores del músculo LISO uterino syna włókniaków benignos. Un hala Estudioó 2-3 por PL 1.300 1.000 mięsaki úTeros extirpados con Diagnóstico de włókniak, de Mujeres premenopáBurmistrz usicas en suíza. Los mięsaki nie syn comunes en el subgrupo de Mujeres con Crecimiento ráPido del guza.

Por lo tanto, antes de la menopausia no se debe utilizar solowy el Crecimiento ráPido como indicación de extirpación quirúrgica. Luego de la menopausia, un Crecimiento Ważne de un presunto włókniak hará sospechar un mięsaka requiriendo más investigación ante de Ser extirpado.

¿Qué se espera en el futuro?

Debido a la respuesta del útero i los włókniaki uterinos Los Estrógenos y la progesteron, los investigadores han estudiado el modo de la afectar AccIón de Ambas hormonas Como un medio de controlar Los síntomas. Los agonistas de la hormona liberadora de gonadotrofina działaćúregulando hacia abajo la secreción hipofisaria de las hormonas luteinizante Y folículo estimulante, dando como RESULTADO niveles de estradiol y progesteron similares a los hallados en la menopausia, lo que la reducci provocaón de los włókniaki Y una Tasa elevada de amenorrea.

Esto puede ser útil Corto plazo ante de la cirugía, p Dar tiempo corregir la niedokrwistość secundaria la menorrhagia O modificar EL abordaje quirúrgico y pasar de una histerectomíbrzucha una pochwy. Sin embargo, el uso prolongado está limitado por los síntomas menopáusicos, la pérdida secundaria de la masa ómorze, la hipoestrogenemia y el Całkowity elevado de la medicacióN.

Una ESTRATEGIA para el uso prolongado de agonistas de la hormona liberadora de gonadotrofina es agregar dawka bajas de esteroides para prevenir la pérdida ómorze y las oleadas de calor, reduciendo al mismo tiempo los síntomas. El uso de estrógenos y / o progestinas nie evita por completo los efectos adversos El Crecimiento nowotworową o El Retorno de menorrhagia. La tibolona, ​​un esteroide sintético con actividad androgénica, progestogénica Y estrogéNICA puede tener potencial para este USO pero nie está disponible en Estados Unidos.

otros fármacos úPłytki para el tratamiento de los włókniaków syn los moduladores selectivos de los receptores estrogénicos (MSRE), Los moduladores selectivos de los receptores de progesteron (msrp) i los bloqueantes de producción de hormonas, como los inhibidores de la aromatasa. En los primeros estudios, se comprobó que el MSRE raloksifen zmniejszyć el TamañO uterino y del włókniak en las mujeres menopáusicas pero no ha sido efectivo pl Mujeres premenopáusicas, quienes tienen niveles de estrókoniec genosógenos más elevados.

Pl estudios preliminares żadnych controlados, los inhibidores de la aromatasa que la producci bloqueanón de estrógenos redujeron el TamañO i los síntomas de los włókniaki. El uso prolongado de estos fármacos puede estar limitado por la osteoporoza, las oleadas de calor y la tendencia de las Mujeres premenopáusicas desarrollar quistes de los folículos ováricos.

La Food and Drug Administration aprobó recientemente un tratamiento basado en la capacidad de un tallo de ultrasonido focalizado convergente, generador de calor (65-85ºC) que causa martwicy tisular por coagulacióN. El uso de im concomitanteáGeny por resonancia MAGNéTica permite focalizar el tallo en el punto Justo y monitorear la temperatura tisular. La ventaja más Ważne de este es que no tratamiento es invasivo y permite una recuperacióNRáPida. La Sedacíón intravenosa durante EL Procedimiento evita EL ból.

La desventaja puede ser su duracióN (Hasta 3 godzin para TRATAR una zona EFSéRica del guza de 5 cm.). Por otra parte, el uso de ultrasonido focalizado puede estar limitado por la anatomíza. En un Estudio Previo, se excluyó aproximadamente EL 40% de las candidatas debido in peligro de que EL tallo de ultrasonido atravesase EL intestino o la vejiga.

Recomendaciones para la paciente en Estudio

1. Investigar la Presencia de hipotiroidismo porque puede ser una causa de fatiga y menorrhagia.

2. estudiar la cavidad endometrium por ecografíinfusi conón O histeroscopia salina.

3. La ecografía un muestra endometrio engrosado y la paciente PODRíwłókniak tener o un un sólipo intracavitario que PODRíSer extirpado con facilidad, mejorando e susíntomas.

4. Si estos Resultados normales syn, se conversará con la paciente acerca de sus deseos de conservar su fertilidad y sobre los efectos de la edad sobre la fertilidad. Los 41 años, es que la casi seguro menos paciente es fértil.

5. Si la paciente insiste pl mantener la fertilidad, se indicará una histerosalpingografípara evaluar la permeabilidad de las TROMPAS de Fallopio, ya que Tuvo una miomectomípodr previa queíHaber ocasionado adherencias tubarias.

6. Se PODRíhacer otra miomectomía, ya que la Evidencia rzeczywisty favorece su aplicación sobre la embolización de las arterias uterinas pero la paciente desea evitar la cirugíburmistrz Y conservar Ni úTero. Por lo tanto, la opción y la embolizacióN.

7. Si la paciente nie desea conservar Ni fertilidad Y requiere un Tratamiento definitivo, ESTARíindicada la histerectomíza.

♦ Traducción y Resumen objetivo: Dra. Marta Papponetti. Esp. Medicina Interna.

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