Speciosae

rozsiane wątroby

rozsiane wątroby

Definicja

Choroby wątroby związane z piciem alkoholu mieści się w 1 do 3 kategorie: otłuszczenie wątroby, alkoholowe zapalenie wątroby, marskość wątroby lub (Tabela 1). Stłuszczenie wątroby, który następuje po spożyciu alkoholu ostrym, jest zasadniczo nieodwracalna abstynencji i nie uważa się, że mają predyspozycję do dowolnej postaci przewlekłej choroby wątroby, jeśli utrzymywana jest powstrzymanie lub umiarkowanie. Alkoholowe zapalenie wątroby jest to ostre formy alkoholowej uszkodzeń wątroby, które pojawiają się przy spożyciu dużej ilości alkoholu, przez dłuższy okres czasu; obejmuje ono spektrum ciężkości od bezobjawowych pomieszania biochemistries do piorunującej niewydolności wątroby i śmierci. Marskość obejmuje zastąpienie normalnej miąższu wątroby z szerokich grubości pasm włóknistych tkanek i regeneracji guzów, co prowadzi do klinicznych objawów nadciśnienia wrotnego i niewydolności wątroby.

Tabela 1. Formy alkoholowej choroby wątroby

Rozpowszechnienie

Różne napoje alkoholowe zawierają różne ilości alkoholu (tabela 2). Chociaż stłuszczenie wątroby jest uniwersalnym stwierdzenie u alkoholików, 3 do 40% pacjentów z umiarkowanym spożycia alkoholu (Le; 10 g / dzień) również wykazuje zmiany tłuszczowych. 1 Na podstawie autopsji serii mężczyzn próg dzienne spożycie alkoholu 40 g konieczne jest wytworzenie patologiczne zmiany wątroby alkoholowym. Zużycie ponad 80 g dziennie, jest związana ze wzrostem nasilenia zapalenia wątroby typu alkoholu, lecz nie całkowitej częstości występowania. 1 Istnieje wyraźne zależne od dawki zależność między spożyciem alkoholu i częstości marskości. Codzienne spożycie więcej niż 60 g alkoholu u mężczyzn i 20 g u kobiet znacznie zwiększa ryzyko marskości. Ponadto, zrównoważony codziennie pitnej, w porównaniu z pijaństwa, wydaje się być bardziej szkodliwe. 3

Tabela 2. Zawartość alkoholu Niektóre typowe napoje

Absolutnym alkoholu (g)

Alkohol (80 BU)

patofizjologia

Wątrobie i w mniejszym stopniu w przewodzie pokarmowym, mają główne miejsca metabolizmu alkoholu. W wątrobie są 2 główne szlaki metaboliczne: dehydrogenazy alkoholowej alkoholu i cytochrom P-450 (CYP) 2E1. Dehydrogenaza alkoholowa jest hepatocytów cytosolowego enzymu konwersji alkoholu do aldehydu. Acetaldehyd jest następnie metabolizowany do octanu etylu przez mitochondrialną dehydrogenazę aldehydu octowego enzymu. CYP 2E1 konwertuje alkohol, aldehyd octowy. 4

Historia naturalna

Z abstynencji, zmiany morfologiczne wątroby tłuszczowej zazwyczaj powraca do normy. Chociaż krótkoterminowe rokowanie u pacjentów ze stłuszczeniem alkoholowej jest doskonała, z dłuższej obserwacji stwierdzono, że marskość wątroby rozwija się częściej u osób nadużywających alkoholu ze zmianami stłuszczenie wątroby niż u osób z prawidłową histologii wątroby. 6 morfologiczne cechy, które przewidują progresji do zwłóknienia, marskość wątroby, lub oba stanowią poważne stłuszczenie, giant mitochondriów oraz obecności mieszanego macrovesicular-microvesicular otłuszczenia. 7

Historycznie, 30-dniowej śmiertelności u pacjentów z zapaleniem wątroby alkoholu mieści się w zakresie od 0% do 50%. 8 kliniczne i laboratoryjne cechy są silne wskaźniki prognostyczne dla śmiertelności krótkoterminowego. Encefalopatia wątrobowa, dezorganizacja czynności nerek, hiperbilirubinemii i wydłużeniem czasu protrombinowego są postrzegane częściej u pacjentów, którzy ulegli choroby niż u tych, którzy przeżyją. 9 Zarówno wyróżnik funkcji 10 i wzór chorób wątroby, schyłkowej (stopić) Wynik 11 może być wykorzystywany do przewidywania krótkotrwałą umieralność u pacjentów z zapaleniem wątroby alkoholowym. Wynik łączą jest obliczana na pacjenta’Czas protrombinowy, kreatyniny i bilirubiny; Kalkulator można znaleźć na stronie pobierania i przeszczepiania narządów Network (OPTN) w sieci Web. 12

Model Lille (LilleModel) jest innym prognostyczny system punktacji, który zawiera 6 powtarzalne zmiennych klinicznych, w tym zmiany stężenia bilirubiny w pierwszym tygodniu w terapii steroidowej ciężkiego alkoholowego zapalenia wątroby. To jest bardziej dokładne niż Dziecka Maddrey, Glasgow, albo łączą wyniki w przewidywaniu śmierci po 6 miesiącach u pacjentów z ciężkim zapaleniem wątroby alkoholu. 13 Długoterminowe przeżycie u pacjentów z alkoholowym zapaleniem wątroby, którzy przerwali alkohol jest znacznie dłuższy niż u tych, którzy nadal pić. Trzyletnie przeżycie zbliża się w 90% abstynentów, podczas gdy jest ona mniejsza niż 70% aktywnych pijących. 9 Czas przeżycia obydwu grup pozostaje znacząco niższa niż w przypadku populacji w odpowiadającym wieku.

Symptomy i objawy

Pacjenci z stłuszczenie wątroby zazwyczaj są albo bezobjawowo lub występuje z niespecyficznych objawów, które nie wskazują na ostre choroby wątroby. Wspierające funkcje na badania fizykalnego to powiększony i sprawne, ale rzadko przetargowej, wątrobę. W przypadku braku nałożony procesu wątroby znamiona przewlekłych chorób wątroby, takich jak naczyniaki pająka wysiękowego lub asterixis prawdopodobnie występuje.

Alkoholowe zapalenie wątroby jest zespołem z spektrum ciężkości, a tym samym objawy manifestujące się różnić. Objawy mogą być łagodne i niespecyficzne i obejmują jadłowstręt i utrata masy ciała, bóle brzucha i wzdęcia, nudności lub wymioty. Alternatywnie, bardziej poważne i specyficzne objawy mogą obejmować encefalopatia i niewydolność wątroby. Odkrycia fizyczne obejmują powiększenie wątroby, żółtaczka, wodobrzusze, naczyniaki pająk, gorączkę i encefalopatii. 16

Założona marskość alkoholik może objawiać się dekompensacji bez poprzedzającej historii stłuszczenie wątroby lub alkoholowe zapalenie wątroby. Alternatywnie, marskość alkoholu może być diagnozowane równocześnie z ostrego zapalenia wątroby typu alkoholu. Objawy i oznaki alkoholową marskością wątroby nie pomagają odróżnić ją od innych przyczyn marskości wątroby. Pacjenci mogą przedstawiać żółtaczka, świąd, nieprawidłowe wyniki badań laboratoryjnych (np małopłytkowość hipoalbuminemia, koagulopatia) lub powikłań, nadciśnienia wrotnego, takich jak krwawienie żylaków przełyku, wysiękowego lub encefalopatii wątrobowej.

Diagnoza

stłuszczenie wątroby jest zwykle rozpoznawana w bezobjawowego pacjenta, która poddała ocenę dla prób wątrobowych nienormalnych; Zazwyczaj poziomy aminotransferazy mniej niż dwa razy górna granica normy. Nie jest badanie laboratoryjne diagnostyki stłuszczenia wątroby. Charakterystyczne odkrycia ultrasonograficzne obejmują hyperechoic wątroby z lub bez wątroby. Biopsja wątroby jest rzadko potrzebne do zdiagnozowania stłuszczenie wątroby w odpowiednich warunkach klinicznych, ale może być przydatny w wyłączeniem stłuszczeniowe lub zwłóknienia.

Typowe wyniki histologiczne wątroby tłuszczowych obejmują akumulację tłuszczu w hepatocytach, które często macrovesicular, ale czasami microvesicular (Figura 1). Region zrazików z gronek wątroby jest najczęściej dotknięte. W ciężkiej stłuszczenie wątroby, jednak tłuszcz jest rozprowadzany w całej gronek. 17 Stłuszczenie wątroby nie ogranicza się do spożycia alkoholu; jest to związane z otyłością, insulinoopornością, hiperlipidemią, niedożywienie i różne leki. Przypisanie tłuszczowym wątroby do spożywania alkoholu wymaga zatem szczegółową i dokładną historię pacjenta.

Diagnoza alkoholowego zapalenia wątroby jest również oparty na dokładnej historii, badania fizykalnego oraz przeglądu badań laboratoryjnych. Charakterystyczne jest, że stosunek aktywności aminotransferazy asparaginianowej (AST) do aminotransferazy alaninowej (ALT) wynosi około 2: 1, a całkowity poziom aminotransferazy nie przekracza

300 U / L, o ile nakładają się obraza wątroby istnieje, takich jak toksyczność acetaminofenu. Inne nieprawidłowości powszechne i niespecyficzne laboratoryjne obejmują niedokrwistość i leukocytoza. Biopsja wątroby jest czasami konieczne, aby zapewnić rozpoznanie.

Klasyczne cechy histologiczne wątroby alkoholowej obejmują zapalenie i martwicę, które są najbardziej widoczne w obszarze zrazika gronek wątroby (Figura 2). Hepatocyty są klasycznie rozrósł, co powoduje kompresję sinusoidy i odwracalnego nadciśnienia wrotnego. Zapalną naciek komórek, znajduje się głównie w zatokach i blisko martwiczych hepatocytów, składa się z komórek polimorfonuklearnych i komórek jednojądrzastych. Oprócz zapalenie i martwicę, u wielu pacjentów z zapaleniem wątroby alkoholu tłuszczowego mają infiltrację i ciał Mallory które wewnątrzkomórkowe okołojądrową skupiska włókien pośrednich, które są eozynofilowe na barwienie hematoksyliną-eozyną. Ani tłuszczowe infiltracji ani Mallory ciała są specyficzne dla alkoholowym zapaleniem wątroby lub konieczne do rozpoznania. 16

Rozpoznanie marskości alkoholowej opiera się na znalezieniu klasyczne objawy choroby wątroby schyłkową u pacjenta z wywiadem znacznego spożycia alkoholu. Pacjenci mają tendencję do underreport ich spożycie alkoholu, a rozmowy z członkami rodziny i bliskich przyjaciół może zapewnić dokładniejsze oszacowanie spożycia alkoholu.

Pacjenci mogą przebiegać z któregokolwiek lub wszystkich komplikacji związanych z nadciśnieniem wrotnym, oraz wodobrzusze, krwawienia z żylaków i encefalopatii wątrobowej. Histologia schyłkowej marskość wątroby, w nieobecności ostrego zapalenia wątroby typu alkoholu, podobna do tej z zaawansowaną chorobą wątroby, z innych powodów, bez wyraźnych wyników patologicznych (rysunek 3). 18

Ogólny Rozpoznanie kliniczne alkoholowej choroby wątroby, przy użyciu kombinacji wyników fizycznych, wyników badań laboratoryjnych i klinicznych przenikliwości jest względnie dokładne (Tabela 3). Jednak biopsja wątroby może być uzasadnione w wybranych przypadkach, zwłaszcza gdy diagnoza jest w pytaniu. Podejrzenie kliniczne zapalenia wątroby typu alkoholu może być niedokładne do 30% pacjentów. 19 Ponadto do potwierdzenia diagnozy biopsję wątroby jest również przydatny do wykluczenia innych nieoczekiwanych przyczyn chorób wątroby, na lepszej charakterystyki stopień uszkodzenia, zapewniając prognozy i wyboru terapii prowadzący.

Tabela 3. Badanie fizyczne i laboratoryjnych w alkoholowej choroby wątroby

Leczenie

Wsparcie żywieniowe

Opieka medyczna

(4,6 × [Czas protrombinowy − czas kontroli]) + bilirubina w surowicy (mg / dl)

z protrombiny i kontroli czasu w sekundach.

Inne terapie, które były badane w leczeniu zapalenia wątroby typu alkoholu, lecz nie stwierdzono, że jest korzystne, to propylotiouracyl; 31 infliksymab; 32 insulina i glukagon; 33, blokery kanału wapniowego; 34 35 przeciwutleniacze, takie jak witamina E, 36 S-adenozylo-L-metioniną (SAMe), 37 lub sylimaryny, 38, który jest składnikiem aktywnym w ostropestu.

Transplantacja wątroby

Leczenie pacjenta z marskością wątroby odzwierciedla leczeniu pacjentów z innego rodzaju marskości i obejmuje zapobiegania i leczenia wysiękowego samoistne bakteryjne zapalenie otrzewnej, krwawienia z żylaków przełyku, encefalopatii, niedożywienia, i rak wątrobowokomórkowy. Po zaawansowaną marskością wątroby wystąpił z objawami dekompensacji (wodobrzusze, spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej, encefalopatii wątrobowej, krwawienia z żylaków), pacjenta należy skierować do ośrodka transplantacji.

Ostre alkoholowe zapalenie wątroby jest ogólnie uważana za przeciwwskazania do przeszczepienia wątroby. Do więcej niż dziesięć lat, marskość alkoholowy jest drugą najczęstszą wskazaniem do przeszczepu wątroby w Stanach Zjednoczonych. Większość ośrodków transplantacyjnych obecnie wymagają pacjenci z historią nadużywania alkoholu, aby mieć udokumentowane abstynencji od co najmniej 6 miesięcy przed poddaniem transplantacji. Wymóg ten teoretycznie ma podwójną zaletę przewidywanie długotrwałej trzeźwości i umożliwia odzyskanie funkcji wątroby z ostrym zapaleniem wątroby alkoholu. Ten 6-miesięcy reguła abstynencji może nie mieć tyle znaczenie prognostyczne w przewidywaniu recydywy, jednak. Spożywanie alkoholu w dowolnej ilości po przeszczepieniu do spożywania alkoholu choroby wątroby zbliża się do 50% w ciągu pierwszych 5 lat, i nadużyć występuje nawet u 15% chorych. 39 (tabela 4) zestawiono badane zabiegów na alkoholowej choroby wątroby.

Tabela 4. Zabiegi badane pod alkoholowe Choroby wątroby

Profilaktyka i recykling

Wniosek

Lekarze powinni przeglądu wszystkich pacjentów do szkodliwych wzorców spożywania alkoholu. Wszyscy pacjenci z alkoholowym choroby wątroby powinni powstrzymać się od alkoholu. Dla osób z ciężką chorobą (tj MDF ge; 32 i / lub encefalopatia wątrobowa) i ma przeciwwskazań do ich stosowania, sterydy powinny być brane pod uwagę. Przeszczep wątroby pozostaje opcją dla wybranych pacjentów z chorobami wątroby schyłkową z powodu alkoholu.

Podsumowanie

  • Wszyscy pacjenci powinni być pod kątem alkoholowej choroby wątroby.
  • Abstynencja jest podstawą terapii alkoholowej choroby wątroby.
  • Alkoholowa choroba wątroby jest chorobą niejednorodna.
  • Rozpoznanie alkoholowej choroby wątroby wymaga szczegółowego historii pacjenta, wspomagającą laboratoryjnych badań obrazowania.
  • Biopsja wątroby może być przydatne w celu potwierdzenia diagnozy, wykluczyć inne choroby, a prognozować.
  • Kortykosteroidy należy stosować u pacjentów z określonym rozpoznaniem ciężkiego alkoholowym zapaleniem wątroby, którzy mają funkcji dyskryminacyjnej ° 32, encefalopatia wątrobowa, lub obu. Kortykosteroidy oceniano u pacjentów z niewydolnością nerek, aktywne zakażenie, zapalenie trzustki, i krwawienie z przewodu pokarmowego.
  • U pacjentów z marskością wątroby należy oceniać przez przeszczepiania wątroby.

Referencje

  1. Savolainen VT, Liesto K. Männikkö A, et al: Spożycie alkoholu i alkoholowej choroby wątroby: Dowody poziomu progowego wpływu etanolu. Alkohol Clin Exp Res 1993; 17 (5): 1112/17.
  2. Lelbach W K.: Marskość w alkoholik i jego stosunku do objętości nadużywania alkoholu. Ann NY Acad Sci 1975; 252: 85-105.
  3. Grant BF, Dufour MC, Harford TC: Epidemiologia alkoholowej choroby wątroby. Semin Liver Dis 1988, 8 (1): 12-25.
  4. Stewart S, D Jones, Dzień CP: alkoholowa choroba wątroby: Nowe spojrzenie na mechanizmy i strategii prewencyjnych. Trends Mol Med 2001; 7 (9): 408-413.
  5. Zhou Z, Wang L Song Z, et al: Krytyczny udział w ostrym stresem oksydacyjnym produkcji wątroby TNF alfa indukowane alkoholem. Am J Pathol 2003; 163 (3): 1137/46.
  6. Sorensen TIA, Orholm M, Bentsen KD i wsp: perspektywiczna ocena nadużywania alkoholu i alkoholowego uszkodzenia wątroby u mężczyzn jak predyktory rozwoju marskości. Lancet 1984; 2 (8397): 241-244.
  7. Teli MR, Dzień CP, Burt AD, et al: Determinanty progresji do marskości wątroby i włóknienie w czystym alkoholu stłuszczenie wątroby. Lancet 1995; 356: 987-990.
  8. Maddrey WC: Alkoholowe zapalenie wątroby. W Williams R, Maddrey WC (EDS): wątroba. Londyn: Butterworths. 1984, ss 226-241.
  9. Alexander JF, Lischner MW Galambos JT: Historia naturalna alkoholowego zapalenia wątroby typu II. Am J Gastroenterol 1971; 56: 515-521.
  10. Maddrey WC, Boitnott JK, Bedine MS i wsp: leczenie kortykosteroidami alkoholowego zapalenia wątroby. Gastroenterologia 1978; 75: 193-199.
  11. Sheth M, Riggs M, Patel T: Użyteczność Mayo schyłkową Choroby wątroby (meldunku) Najlepszy wynik w ocenie rokowania u pacjentów z alkoholowym zapaleniem wątroby. BMC Gastroenterology 2002; 2: 2.
  12. Amerykański Departament Zdrowia i Opieki Społecznej. Pobierania i przeszczepiania narządów Network. Kalkulator meldunku. OPTN: Narząd pobierania i przeszczepiania Network. Obejrzano 06 listopada 2012.
  13. Louvet A Naveau S, Abdelnour M, et al: Lille Model: nowe narzędzie strategii terapeutycznej u pacjentów z ciężką alkoholowe zapalenie wątroby Poddane działaniu sterydów. Hepatologii 2007; 45: 1348/54.
  14. Bonis PA, Friedman SL Kaplan MM: Czy zwłóknienie wątroby odwracalne? N Engl J Med 2001; 344: 452-454.
  15. Romano DR Jimenez C Rodriguez F., et al: przeszczepieniu wątroby w alkoholowej marskości wątroby. Transplant Proc 1999; 31: 2491-2493.
  16. Maddrey WC: zapalenie wątroby alkoholowe: kliniczno cechy i terapii. Semin Liv Dis 1998, 8 (1): 91-102.
  17. Międzynarodowa Grupa: alkoholowa choroba wątroby: objawy morfologiczne. Lancet 1981; 1 (8222): 707-711.
  18. Finlayson ND: Cechy kliniczne alkoholowej choroby wątroby. Baillieres Clin Gastroenterol 1993; 7 (3): 627-640.
  19. O’Shea RS, Dasarathy S, McCullough AJ: alkoholowe wątroby choroby. Hepatologii 2010; 51 (1): 307-328.
  20. Mendenhall CL, Tosch T Weesner RE i wsp: VA spółdzielni badania nad alkoholowym zapaleniem wątroby II: Znaczenie prognostyczne białkowo-kaloryczne niedożywienie. Am J Clin Nutr 1986; 43: 213-218.
  21. Schenker S, Halff GA: Terapia odżywcza alkoholowej choroby wątroby. Semin Liver Dis 1993; 13 (2): 196-209.
  22. Carithers RL Herlong HF Diehl AM i inni: Metyloprednizolon terapii u pacjentów z ciężką alkoholowego zapalenia wątroby. Ann Intern Med 1989; 110: 685-690.
  23. Ramond MJ, Poynard T Rueff B, et al: W randomizowanym badaniu z prednizonem u pacjentów z ciężkim zapaleniem wątroby alkoholu. N Engl J Med 1992; 326: 507-512.
  24. Depew W, T Boyer, Omata M, et al: podwójnie ślepej próby kontrolowanej terapii prednizonem u pacjentów z ciężkim ostrym zapaleniem wątroby alkoholowej i spontanicznej encefalopatii. Gastroenterol 1980; 78 (3): 524-529.
  25. Theodossi A, Eddleston ALWF Williams R: kontrolowane badanie metyloprednizolonu w terapii ciężkiego ostrego alkoholowego zapalenia wątroby. Jelito 1982; 23 (1): 75-79.
  26. Imperiale TF, McCullough AJ: Czy kortykosteroidy zmniejszają śmiertelność z alkoholowym zapaleniem wątroby? Ann Intern Med 1990; 113: 299-307.
  27. Christensen E, Gluud C: Glikokortykosteroidy są nieskuteczne w alkoholowym zapaleniem wątroby: Metaanaliza uwzględnieniu zmiennych zakłócających. Jelito 1995; 37 (1): 113-118.
  28. Mathurin P Mendenhall CL, Carithers RL i wsp: Kortykosteroidy poprawić krótkoterminową przeżywalność u pacjentów z ciężką alkoholowe zapalenie wątroby (AH): indywidualna analiza danych z ostatnich trzech randomizowanych, kontrolowanych placebo z podwójnie ślepą próbą badania kortykosteroidów w ciężkiej AH. J Hepatologii 2002; 36: 480-487.
  29. holé P, Paré P Kaptein E, et al: podwójnie ślepej próby, kontrolowane badanie propylotiouracyl u pacjentów z ciężkim ostrym zapaleniem wątroby alkoholu. Gastroenterologia 1982; 82: 925-931.
  30. Akriviadis E Botla R, Briggs W, et al: Pentoksyfilina krótkoterminowo poprawia przeżywalność w ciężkim ostrym zapaleniem wątroby alkoholu: podwójnie zaślepionym, kontrolowanym placebo badaniu. Gastroenterologia 2000; 119: 1637/48.
  31. Rambaldi A, Gluud C: Metaanaliza propylotiouracyl dla wątroby alkoholowej choroby-a Cochrane wątrobowo-żółciowe Grupy Review. Wątroba 2001; 21: 398-404.
  32. Naveau S, Chollet-Martin S, Dharancy S, et al: A double-blind randomizacją infliksymabu związane z prednizolonu w ostrym zapaleniu wątroby alkoholu. Hepatologii 2004; 39: 1390/97.
  33. Ptak G Lau JYN, Koskinas J, et al: Insulina i glukagon infuzji w ostrym zapaleniu wątroby alkoholu: prospektywnym badaniu z randomizacją. Hepatologii 1991 14 (6): 1097/01.
  34. Trinchet JC Balkau B, Poupon RE, et al: Leczenie ciężkiego zapalenia wątroby alkoholu wlewu insuliny i glukagonu: Wieloośrodkowe badanie sekwencyjne. Hepatologii 1992; 15 (1): 76-81.
  35. Ptak GLA Prach AT McMahon AD, i inni: kontrolowane randomizowane podwójnie ślepej próby z antagonistą kanałów wapniowych amlodypiny w leczeniu ostrego zapalenia wątroby typu alkoholu. J Hepatol 1998; 28: 194-198.
  36. Mezey E, Potter JJ, Rennie-Tankersley L, et al: W randomizowanym badaniu kontrolowanym placebo witaminy E dla alkoholowego zapalenia wątroby. J Hepatol 2004; 40 (1): 40-46.
  37. Rambaldi A, Gluud C: S-adenozylo-L-metioniny do alkoholowa choroba wątroby. Cochrane Database Syst Rev 2006; CD002235.
  38. Rambaldi A Jacobs BP, Iaquinto G, et al: Ostropest dla alkoholu i / lub wątroby typu B lub C-a chorobami wątroby systematyczne cochrane wątrobowo-żółciowe przeglądu grupowej z metaanaliz badań klinicznych z randomizacją. Am J Gastroenterol 2005; 100: 2583-2591.
  39. Tome S, Lucey MR: Timing transplantacji wątroby w marskości alkoholowej. J Hepatol 2003; 39: 302-307.
  40. Aertgeerts B. Buntinx F, Kester A: Wartość klatce przesiewowych nadużywania alkoholu i uzależnienia od alkoholu w ogólnych populacjach klinicznych: diagnostyczny metaanalizy. J Clin Epidemiol 2004; 57: 30-39.

RELATED POSTS

  • Ludzie z marskością wątroby …

    Definicja Opis Marskość zmienia strukturę wątroby i naczyń krwionośnych, które odżywiają ją. Choroby zmniejsza zdolność reperfuzji do wytwarzania białka i hormony procesu, składniki odżywcze,…

  • Etap 4 marskość wątroby …

    Zobacz także: Marskość napisany dla pacjentów Zwłóknienie powoduje zakłócenia w układzie naczyniowym i wątroby może prowadzić do zwiększonej odporności wewnątrzwątrobowej i nadciśnienia…

  • Etap 4 marskość wątroby rokowanie

    Abstrakcyjny Wyniki: W bezalkoholowego grupy stłuszczenie wątroby, marskość wątroby jednego pacjenta opracowana podczas okresu obserwacji w porównaniu z 22 pacjentów w grupie alkoholowej….

  • Znaki schyłkową chorobą wątroby …

    Może więc ten lek może również nazywane wątroby pigmentacji skóry jest coś, czego zazwyczaj firma założył; będę mówić więcej aktywów ponad nadrobić zielonym pigmentem jest żółty łatwym strumień…

  • rozsiane wątroby

    Co może spowodować wątroby Zapalenie? Wirusowe zapalenie wątroby typu to ogólna nazwa choroby zapalenia wątroby i może mieć wiele różnych przyczyn. Wśród nich infekcja wirusowa jest jednym z…

  • Etap 4 marskość wątroby rokowanie

    Wydział Gastroenterologii i Hepatologii z, Beth Israel Deaconess Medical Center, Harvard Medical School, Boston, MA Adres do korespondencji: Detlef Schuppan, M. D. Ph.D. Wydział…

Comments are closed.