Speciosae

Strategie zapobiegawcze w przewlekłej …

Strategie zapobiegawcze w przewlekłej ...

Artykuł sekcji

Przewlekłą chorobę wątroby na ogół postępuje powoli z wątroby do marskości wątroby, często ponad 20 do 40 lat. Niektóre postacie choroby wątroby jest nieprogresywne lub tylko wolno postępująca. Inne, bardziej ciężkie postacie związane są z bliznami i dezorganizacji architektonicznego, które, jeśli wyprzedza prowadzić do cirrhosis.1

Różne systemy punktacji są wykorzystywane do oceny ciężkości choroby, a określenie rokowania u pacjentów z marskością wątroby. Zmodyfikowany Childa-Pugha, która plasuje ciężkości choroby na podstawie oznaczeń i wyników testów funkcji wątroby wykazano przewidzieć survival1 (Tabela 1). Na podstawie całkowitego wyniku punktowej, pacjenci są klasyfikowane do jednej z trzech etapów. Osoby z klasy dziecku marskość może przetrwać tak długo, jak 15 do 20 lat, podczas gdy te z klasy Child C marskość może przetrwać tylko jeden do trzech lat.

Strategie zapobiegawcze

Skocz do sekcji +

Żylaki i krwawienia

Gdy spadek ciśnienia żylnego Portal do układowa jest stale większa niż 12 mm Hg, zbiorniki zabezpieczenia tworzą w momentach ogólnoustrojowych systemów żylnych portalu i. Gdy statki te tworzą w dystalnej części przełyku i żołądka, to zazwyczaj małe elementarne lewe żołądkowe rozszerza żyły i żylaki rozwijać.

W badaniu endoskopowym, żylaki występują u 60 procent pacjentów z marskością wątroby. Krwawienia z żylaków w wyniku nadciśnienia wrotnego jest poważnym powikłaniem marskości wątroby. U pacjentów z dużych żylaków, ryzyko krwawienia jest około 40 do 45 procent rocznie. Z każdym przypadku krwawienia, ryzyko śmierci mogą być tak wysokie jak 50 percent.4

Ostatnio American College of Gastroenterology (ACG) 5 polecany endoskopowego badania przesiewowe w celu wykrycia żylaków u pacjentów z marskością wątroby i bez wcześniejszego krwotoku z żylaków. ACG Ponadto zaleca leczenie beta-blokerem u chorych stwierdzono dużych żylaków. Endoskopowe kryteria zostały zdefiniowane przewidzieć, którzy pacjenci są w grupie wysokiego ryzyka krwawienia z żylaków przełyku. Kryteria te obejmują duże żylaki i żylaki z czerwonymi oznaczeniami Wale. Wysoki wynik Dziecko wskazuje również zwiększone ryzyko wystąpienia żylaków bleeding.6

Monoazotan izosorbidu wykazano, są skuteczne w terapii drugiego rzutu u pacjentów, którzy mają skutki uboczne blokerów beta lub u których leczenie beta-blokerem jest contraindicated.9 monoazotanu izosorbidu podaje się w dawce do 20 mg dwa razy dziennie.

Leki profilaktyka jest konieczna u pacjentów z żylakami bez lub tylko niewielkich żylaków, które nie mają czerwone oznaczenia Wale. Jeśli początkowa endoskopia wykazuje żadnych żylaków, badanie powinno być powtórzone w jednym do dwóch lat, aby ocenić ryzyko krwawienia.

Pacjenci, którzy mieli jeden epizod krwawienia powinny otrzymać wtórną profilaktykę z przełyku banding lub skleroterapii żylaków aby zatrzeć. Powinny one także być leczone beta-blokery i poddane endoskopii nadzoru w regularnych odstępach czasu.

Badania przesiewowe w kierunku raka wątrobowokomórkowego

Większość pacjentów z marskością wątroby są w grupie wysokiego ryzyka raka wątrobowokomórkowego, a jedno badanie wykazujące łączny 22,9-krotny wzrost ryzyka po trzech i pół years.10 W Stanach Zjednoczonych, zapalenie wątroby typu C jest najczęstszą przyczyną marskości wątroby i marskości raz opracował, raka wątrobowokomórkowego.

Rak wątrobowokomórkowy jest najczęstszą przyczyną zgonów u pacjentów z cirrhosis.10 pacjentów z rakiem zaawansowanym stadium mają trzyletni wskaźnik przeżycia 17 percent.11 Kiedy rak wątrobowokomórkowy nie jest diagnozowana dopiero pacjenci mają objawy, średni czas przeżycia jest często mniej niż cztery months.12 Jednakże, resekcja guza i transplantacja wątroby stwierdzono przedłużania przeżycia u pacjentów bezobjawowych małych guzów (mniejsze niż 5 cm średnicy w najwyższym) 0,12 85 procentowego pięcioletniego przeżycia zaobserwowano u pacjentów z nowotworów wątroby mniejsza 2 cm size.13

Wszyscy pacjenci z marskością wątroby należy kątem raka wątrobowokomórkowego na bieżąco. Dwie techniki przesiewowe sugerowano Surowica alfa-fetoproteiny badania i ultrasonography.13 wątroby, do wykrywania raka wątroby, badania alfa-fetoproteiny ma czułość 64 procent, a swoistość 91 procent, gdy poziom alfa-fetoproteiny w surowicy jest wyższe niż 20 ng na ml (20 mg na litr) 0,14 USG wątroby ma czułość 59 do 74 procent, a swoistość 94 percent.13 przesiewowych jest niedoskonałe, gdy badanie alfa-fetoproteiny surowicy i wątrobowych ultrasonografia są stosowane same. Używany w połączeniu, jednak te metody są skuteczne w wykrywaniu wczesnego raka wątrobowokomórkowego.

Optymalna częstotliwość skriningu nie jest znana. W ostatnim badaniu, 10 wstępne badania wykryto alfa-fetoproteiny raka wątrobowokomórkowego u 22 z 27 pacjentów z chorobą nowotworową, a kolejne badania wykryto raka u innych pięciu pacjentów. Dane te sugerują, że testy alfa-fetoproteiny powinny być wykonywane co sześć miesięcy. Zalecana częstotliwość badań przesiewowych USG jest co sześć miesięcy do jednego year.z10

W badaniu przesiewowym, ultrasonografia jest bardziej opłacalne niż tomografii komputerowej (CT) skanowania. W przypadku pacjenta z marskością ma podwyższony poziom alfa-fetoproteiny lub zaburzenia USG, trójfazowy CT (przechwytywania tętniczej kontrastowe obrazy) powinny zostać przeprowadzone. Ze względu na bogatą dopływu tętniczego raka wątrobowokomórkowego, guzy mniejszy niż 2 cm w wielkości mogą być wykryte w scan.15 trójfazowy CT

SZCZEPIENIA

Ma szczepionki zapalenia wątroby typu C jest dostępny. szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i B należy do wszystkich pacjentów z marskością wątroby, które nie zostały pokazane na odporny na choroby. szczepionki zapalenia wątroby typu B ma znacznie mniejszą immunogenność u pacjentów z marskością wątroby i nadciśnienia wrotnego, niż w tych z wcześniejszych etapów przewlekłego disease.16 wątroby

Pacjenci z marskością wątroby należy podawać jedną dawkę szczepionki pneumokokowej wielowartościowych jako ochrona przed infekcjami, takimi jak zapalenie płuc i zapalenie otrzewnej. Streptococcus pneumoniae jest trzecią co do częstości spontanicznych peritonitis.17 izolat bakterii

Śmiertelność z powodu grypy zwiększa się u pacjentów z marskością wątroby. W związku z tym, pacjenci powinni otrzymywać roczne iniekcje vaccine.18 grypy

UNIKANIE leków TOKSYCZNOŚCI

Zapobieganie toksyczności leku jest konieczne u pacjentów z marskością wątroby. Stoły wykazie wybrany potencjalnie hepatotoksyczne leki i inne substancje są zawarte w części I niniejszego dwuczęściowym artykule.

U pacjentów z marskością wątroby i zaburzeń krzepnięcia związanego z nadciśnieniem wrotnym, niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) tworzą krwawienia bardziej prawdopodobne, ponieważ hamowanie czynności płytek krwi i może powodować ulceration.19 pokarmowego u pacjentów z nadciśnieniem wrotnym, przepływ krwi przez nerki, zależy w znacznym stopniu od prostaglandyn. NSAID hamują prostaglandyny, które może prowadzić do zmniejszenia przepływu krwi przez nerki, ponieważ doprowadzających tętniczek zwężenia naczyń. W rezultacie, ostra niewydolność nerek może wystąpić u pacjentów z marskością wątroby. Ze względu na ich toksyczność, NLPZ należy unikać u pacjentów z cirrhosis.20

W porównaniu z innymi NLPZ nowszych selektywne inhibitory cyklooksygenazy-2 (COX-2), inhibitory powodują mniejsze uszkodzenie błony śluzowej jelit. Jednak nie ma dowodów, że zastosowanie inhibitorów COX-2, zmniejsza się ryzyko uszkodzenia wątroby i nerek.

Wpływ paracetamolu na wątrobę są zależne od dawki. Acetaminofen można bezpiecznie stosować w dawce 500 mg cztery razy na dobę (2 g na dzień). Jednakże uszkodzenie wątroby odnotowano acetaminofenu dawkach mniejszych niż 4 g dziennie, zwykle w związku z spożyciu alkoholu lub starvation.21

DIETA

Po wodobrzusze rozwija się u pacjentów z marskością wątroby musi nadal przestrzegać diety z ograniczeniem sodu. Najczęściej ci pacjenci wymagają diurezy, z spironolakton (Aldactone) jako leczenia pierwszego rzutu i od czasu do czasu użycia dodatkowego pętli moczopędnym.

Wątroba jest centrum metaboliczny dla wszystkich składników odżywczych. choroba wątroby może zakłócać metabolizm w organie, a tym samym może mieć negatywny wpływ na stan odżywienia. Ze względu na uszkodzenie wątroby, pacjentów z marskością wątroby, mogą powstać znaczne niedożywienie, zwłaszcza białka niedożywienia zanik mięśni. W związku z tym, u pacjentów z marskością wątroby, należy zachować równowagę dietę zawierającą 1 do 1,5 g białka na kg dziennie. Jednakże, u pacjentów z zaawansowaną marskością wątroby może rozwijać encefalopatia jeśli konsekwentnie zużywają duże fragmenty białka, w tym samym czasie. U tych pacjentów należy je małe porcje, ale częściej do utrzymywania diety 1 g białek na kg dziennie.

Wodobrzusze i Spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej

Skocz do sekcji +

Ocena dla transplantacji wątroby należy rozważyć u wszystkich pacjentów, u których wodobrzusze. Pacjenci z wodobrzuszem nowego wystąpienia lub pogorszenia klinicznego powinny zostać poddane paracentezy. W przypadku nadciśnienia wrotnego, poziom albuminy w osoczu minus poziom albuminy w płyn puchlinowy (gradient) wynosi więcej niż 1,1 mg na dl. Gdy gradient ten jest mniejszy niż 1,1, etiologii innej niż nadciśnienie wrotne, należy rozważyć najczęściej otrzewnej rakowatość lub tuberculosis.23 brzucha

Spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej diagnozuje się, gdy liczba granulocytów obojętnochłonnych w płynie puchlinowej jest większa niż 250 komórek na mm3 lub hodowli płynu puchlinowego są positive.23 Rozpoznanie spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej zapowiada zaawansowaną chorobą wątroby.

Jeden randomizowane, kontrolowane placebo trial24 wykazały, że norfloksacyna zmniejszyła ryzyko drugiego odcinka spontanicznej bakteryjne zapalenie otrzewnej z 68 procent do 20 procent. Niedawna meta-analysis25 z 534 pacjentów, z wodobrzusza i krwawienie z przewodu pokarmowego stwierdzono, że krótkotrwałe profilaktyka antybiotykowa znacznie zwiększyło średnią odsetek chorych bez infekcji, a także znacznie zwiększone krótkotrwałe przeżycia.

Ryzyko powikłań z operacją

Skocz do sekcji +

Czynniki związane z okołooperacyjnych powikłań i śmiertelności, płci męskiej, wysoki zmodyfikowany Childa-Pugh, obecności puchliny brzusznej diagnozy marskości innej niż pierwotna żółciowa marskość wątroby (zwłaszcza kryptogennego marskością), podwyższone stężenie kreatyniny i występowanie przedoperacyjnej żołądkowo-jelitowego bleeding.27

Ze względu na zwiększone ryzyko wystąpienia powikłań lub śmierci, uważać należy rozważyć przed operacja jest wykonywana u pacjentów z marskością wątroby. Obowiązkowe jest przeprowadzenie oceny przedoperacyjnej z obliczania klasy dziecka, ocenę ryzyka krwawienia i ważenie ryzyka i korzyści.

Transplantacja wątroby

Skocz do sekcji +

Ortotopowy przeszczep wątroby jest ostatecznym sposobem leczenia różnych nieodwracalnych problemów związanych z przewlekłą chorobą wątroby. Obecnie około 4000 Procedury przeszczepu wątroby są wykonywane w 100 ośrodkach medycznych annually.28 Istnieje obecnie około 18.000 potencjalnymi kandydatami do transplantacji wątroby, a liczba ta stale rośnie każdego year.29 w wielu ośrodkach medycznych, w których przeszczep wątroby jest wykonywana, ten, -year stopień przeżywalności wynosi około 85 procent, i pięcioletniego przeżycia około 75 percent.29

Zamiast czekać na objawy zaawansowanej dekompensacji czynności wątroby, lekarze powinni kierować pacjentów do transplantacji wątroby oceny w przypadku wystąpienia wczesnych objawów. W wielu ośrodkach medycznych, średni czas oczekiwania na wątrobę jest od dwóch do trzech lat. Oceny dla transplantacji wątroby powinny być wykonywane u wszystkich pacjentów z marskością klasy B dla dzieci i wszystkich chorych z wodobrzuszem.

Środki, które mogą być skuteczne w zapobieganiu dekompensacji czynności wątroby u pacjentów z marskością wątroby są zestawione w tabeli 2.

Opieka paliatywna

Skocz do sekcji +

Wielu pacjentów z zaawansowaną marskością wątroby nie są użytecznymi kandydatami do transplantacji wątroby z różnych powodów, włącznie z obecnością nowotworu, czynnego nadużywania alkoholu, przewlekłej infekcji i innych problemów medycznych (np zaawansowaną chorobą sercowo). Pacjenci z wieloogniskowej, bilobar duże rak wątrobowokomórkowy większe niż 5 cm w rozmiarze nie kwalifikują się do przeszczepu wątroby.

Pacjenci z zaawansowaną marskością wątroby, którzy nie są kandydatami do transplantacji wątroby zazwyczaj przetrwać tylko jeden do dwóch lat. Rozwijają wodobrzusze, nieodwracalne koagulopatii, encefalopatia i pobudzenia komórek niedokrwistość. U tych pacjentów leczenie podtrzymujące i komfort jest najbardziej rozważne. Ponieważ zbliża się śmierć, opieka hospicyjna jest często właściwe.

Konieczne jest, aby omówić testament dzienną i dyrektyw wyprzedzeniem pacjentów terminala marskości. Omawiając życzenia tych pacjentów, zanim end-of-life opieki jest potrzebna może zapobiec niepożądanym, bolesne i daremne oczywiście. Dobra komunikacja dotycząca środków rokowania i komfort opieki może pozwolić pacjentom z chorobami wątroby schyłkową umrzeć z godnością, często w domu z rodziną.

REFERENCJE

29. United Network for Organ Sharing. Źródło czerwca 2001 r od: http://www.unos.org.

RELATED POSTS

  • Profilaktycznej opieki w przewlekłej wątroby …

    CEL Aby zidentyfikować zapobiegawczych środków do pielęgnacji, które są odpowiednie dla specyficznych i pacjentom z przewlekłą chorobą wątroby i zapewnić porady i informacje, które mogą być…

  • Patogeneza przewlekłej obturacyjnej …

    Abstrakcyjny Podtypów POChP Przewlekłe zapalenie oskrzeli Kaszel i wytwarzanie plwociny które definiują wyniku przewlekłego zapalenia oskrzeli z wrodzonej odpowiedzi immunologicznej wdychania…

  • Zgaga diagnostyce przewlekłej …

    Zgaga jest także zidentyfikowana jako jedna z przyczyn astmy i przewlekłego kaszlu. patofizjologia przyczyny Pokarmy, które mogą powodować zgaga: Alkohol Kawa, herbata, cola i inne napoje…

  • Ciężka POChP Tough stadium przewlekłej …

    MENU Dom Domu moich Objawy rozedmy Objawy rozedmy Jakie objawy należy zwracać uwagę. Rozedma śródpiersia Schyłkową Objawy rozedmy Zabiegi rozedma Metody stosowane ją leczyć. Opcje leczenia…

  • Strategie Pokonać lęk …

    Ucisk w klatce piersiowej jest bez wątpienia jednym z najbardziej przerażających objawów lękowych. Choć lęk powoduje szereg różnych doznań fizycznych, ucisk w klatce piersiowej jest ten, który…

  • Oksy pokrzywka leczenia pokrzywki przewlekłej o podłożu idiopatycznym.

    Rodzaje pokrzywka Referencje HOMEOPATYCZNE OXYHIVES Przyczyny pojawienia uli Objawy pokrzywki Głównym objawem jest swędzenie, które towarzyszą zmiany pokrzywka i ściągacze (obszary skóry, które…

Comments are closed.